Không thanh toán bảo hiểm khi khám bệnh vượt tuyến

Theo báo cáo của Bộ Y tế, hiện tỷ lệ người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh tại tuyến xã chiếm khoảng 20%, tuyến huyện 60%, tuyến tỉnh và tuyến Trung ương khoảng 20%. Đa số các cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội đều đã thống nhất việc lập danh sách các cơ sở đủ điều kiện đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, phân bổ số lượng người tham gia BHYT đăng ký tại mỗi cơ sở phù hợp với khả năng phục vụ của đơn vị, đảm bảo cân đối quỹ khám chữa bệnh BHYT, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT.

Khám chữa bệnh vượt tuyến ngày càng gia tăng khiến tình trạng quá tải bệnh viện. Ảnh Trần Ngọc

Tuy nhiên, việc người tham gia bảo hiểm, khám chữa bệnh vượt tuyến ngày càng gia tăng khiến tình trạng quá tải bệnh viện ở tuyến Trung ương. Đây là vấn đề vô cùng bức xúc của ngành y trong giai đoạn hiện nay.

Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, theo điều tra của Bộ Y tế, có đến 60% bệnh nhân điều trị tuyến trên là không cần thiết, trong khi đó số tiền mà BHYT chi trả cho trường hợp trái tuyến, vượt tuyến đang ở mức cao, trên 70%, người bệnh chỉ phải trả 30% cho chi phí vượt tuyến. Mặc dù trong thời gian qua, ngành y tế đã ban hành nhiều giải pháp để giữ bệnh nhân khám chữa bệnh ở tuyến dưới nhưng số bệnh nhân vượt tuyến vẫn không giảm. Năm 2010 có khoảng trên 3 triệu bệnh nhân, đến năm 2012 đã có 9,95 triệu bệnh nhân vượt tuyến.

Xuất phát từ thực tế đó bà Nguyễn Thị Kim Tiến đề xuất BHYT không thanh toán với những trường hợp điều trị khám trái tuyến, vượt tuyến mà tuyến dưới hoàn toàn có thể điều trị được, trừ trường hợp cấp cứu. Với những trường hợp chuyển lên tuyến trên điều trị, sau khi bệnh thuyên giảm, phải về bệnh viện tuyến dưới điều trị, nếu tiếp tục nằm ở tuyến trên thì BHYT cũng không chi trả.

Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến trao đổi, ngành y tế ý thức được thực trạng này và sẽ đưa ra nhiều giải pháp như phân tuyến kỹ thuật, quy định chuyển tuyến, đồng chi trả, xem lại khám chữa bệnh ban đầu….để chặn vượt tuyến.

Trong tháng 6 tới, Bộ Y tế sẽ ban hành thông tư quy định về chuyển tuyến bệnh viện. Thông tư này sẽ đề ra các giải pháp kỹ thuật nhằm phân tuyến.

“Với thông tư này, nếu bệnh viện trung ương nhận chuyển tuyến không đúng sẽ bị xử phạt và hạ bậc. Cụ thể bệnh viện tuyến trên mà khám, chữa bệnh nhẹ mà tuyến dưới có khả năng làm được thì hạ bậc bệnh viện, đồng thời BHXH không ký hợp đồng khám chữa bệnh nữa”, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến quả quyết.